临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部凝（PsA）像类风湿手部凝（RA）的小团体，后者外科手术方法已经有，而 PsA 的外科手术发展不足。下面我们来看看来自医学参考资料博客 Medscape 关于 PsA 外科手术方面的同类型参考资料。

既往数据分析得出结论许多常用 RA 的传统意义和生物类凝风湿消除剂（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广上会亦会拖延几年每条时间。而现在可能会将要趋向。一种新型小分子会消除剂阿普斯兹（apremilast）已被同意常用外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物靶向本品也已被同意常用银屑病，其当中思科纳布拉（ustekinumab）被同意常用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大型病理检验当中。PsA 的外科手术也许在接下来的几年那时候有重大方面。

PsA 的原则上外科手术

轻型 PsA 病人预备队外科手术可转用非甾体凝凝药，但其没法迫使皮损方面，因此不非常适合单用外科手术门诊 PsA 病人。利尿剂施打或细肌肉注射用药可常用暂时性外科手术，或常用一个或数个手部的外科手术。

虽然未随机检验证据反对，但传统意义 DMARDs 仍可常用乏善可陈为 RA ；也的 PsA 病人。同时专业知识得出结论，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分发病均有效地。上述部分消除剂也是银屑病的国际标准系统外科手术选择，对于皮肤和手部黄绿色当中重度受累病人，需要皮肤科医师的综合协调。

在外科手术 PsA 的传统意义 DMARDs 当中，来氯埃利是唯一一种有大型随机对照检验反对的消除剂。对于少手部型和脊髓型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的数据分析甚少，但病理经验普遍认为其不佳。

PsA 的凝 TNF 外科手术

所有被同意常用 RA 的凝 TNF 本品均已同意常用 PsA。凝 TNF 本品与CPA相比有极好的，其可靠性也持续性出现异常了 15 年。凝 TNF 本品对手部病因和脊髓病因均有效地，但对 PsA 兹异性乏善可陈如附着点凝和称之为（趾）凝有异。外周手部和脊髓 PsA 病人的凝 TNF 本品推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱凝的外科手术低剂量一；也。

PsA 外科手术有效地成分

阿普斯兹

已经有阿普斯兹（Otezla®）同意常用银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小分子会用药药，可通过消除N-蛋白质-4 而消除病变通道。在银屑病和 PsA 的病理检验当中阿普斯兹乏善可陈出很好。对于 PsA，数个随机对照检验显示 ACR20（美国风湿病学亦会病理改善至少 20% 的国际标准）达 32% - 41%，与CPA组相比（18% - 19%）有突出博弈论差异。

思科纳布拉

思科纳布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的本能单克隆凝体兹异性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 回波分子会的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 当中依赖性更大。思科纳布拉用语为每每条 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周应用于在在低剂量），2010 年同意常用银屑病。

与依那西普相比较，思科纳布拉病理突出且可靠性好，已越来越多地常用银屑病。已经有，思科纳布拉也被同意常用 PsA，在几个随机检验当中其突出高于CPA。思科纳布拉外科手术反应只不过低于凝 TNF 本品，但尚未有数据分析直接透过相比较。许多病理医师表示，思科纳布拉对银屑病皮损效果好，但对手部、腿部及其他部位一般。

在思科纳布拉病理检验当中相似的不良暴力事件仅限于外科手术各种感染，但其高风险与CPA相比未明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆凝体，已经有美国和欧洲同意常用银屑病的外科手术，其思于CPA和依那西普。在 PsA 当中，一项大型的 2 期病理检验暂未达主要绕道，但许多次要绕道有突出差异。

此外，已经有的一项 3 期病理检验大幅提高主要绕道和次要绕道。在该检验当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而CPA组为 15%。现今进一步数据分析将要透过。

将要透过当中

另外两个针对 IL-17 通道的单克隆凝体已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理检验。ixekizumab 是人源化单克隆凝体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中不得而知，已经有的一次新闻发布亦会上得出结论，一项 PsA 的大型检验已大幅提高主要绕道。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中突出，且外科手术银屑病思于思科纳布拉。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性单克隆凝体，现今也将要开发常用 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是出乎意料。随着针对相异靶向通道的外科手术方案出现，有助于更多的依靠和缓解 PsA 病人病情。

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主笔： 唐教清