新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病官能疾病（PsA）是一种与银屑病方面的炎官能关节病，有银屑病过敏反可不并常为关节和周围软组织肿胀、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病征可有脊髓腰椎官能疾病和（或）肋骨炎，病程迁延，须要注意复发，中晚期可发生关节强直。达 75% 的病征过敏反可不出现在官能疾病之前，同时出现者达 15%，过敏反可不出现在官能疾病后的病征达 10%。该病可起因任何比率，巅峰比率为 30～50 岁，无官能别差异，但肋骨受累以男官能较多。

PsA 并不多单独出现，病征和临床眼科医生并不一定会处理多种合并症，都有癌症、复发官能感染巨著、炎症官能肠病等，这却是缩减了 PsA 的病人难度。此外，病人 PsA 的药物繁多，如何规范化达标高血压非常不可或缺。为此，急须要一个统一的 PsA 疾病管理最新，指导医护指导指导工作的临床指导工作和科学分析者的聚焦分析。

新版 PsA 最新，满满干货正能量！

2017ACR 等奖项学术活动上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）一同制定的新版银屑病官能疾病临床最新的审议。会议上伯明罕医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh Clark将介绍这些审议。

最新是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名病征现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的自荐内容才能被放入在此之后最新。

最新中对病人 PsA 的策略官能开展分析，这些病人策略官能都有非药物病人（如接种、减肥和运动）、征状病人（都有 NSAIDs、口服或局部注射止痛药）、口服小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿委内瑞拉普和托法替布等。

PsA 新版最新最强首选

1. 对于仍不予病人的 PsA 病征，自荐都是在病人选用 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病征不可不有别于 TNF 酶抑制剂病人，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要胜过 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂胜过 IL-12/23 酶抑制剂。（条件官能自荐，须要与病征开展提问不得不）

2. 对于活动官能 PsA 病征，如果 OSM 治果不好，可不换掉 TNF 酶抑制剂病人，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药病人后病况仍仍未赢取缓解，可以权衡换掉一种 IL-17 酶抑制剂开展病人；如果病征病况还是没有人缓解，可不权衡换掉 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿委内瑞拉普、托法替布。（条件官能自荐，须要根据病征意愿开展分析）

3. 如果病征是经 NSAIDs 病人的肋骨紧贴关节病型 PsA，可不换掉 TNF 酶抑制剂；如果病人后病征病况仍仍未缓解，可不权衡换掉 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件官能自荐，须要与病征开展提问不得不）

4. 自荐 PsA 达标病人，自荐常用生物制剂都是在病人，然后喂养临终时疫苗（而不是等喂养临终时疫苗之后再开展病人）；假如病征喂养减毒活疫苗，劝告推迟常用生物制剂。（条件官能自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病征接种。（强烈自荐）

6. 条件官能自荐病征开展低风速运动（如太极、瑜伽、游泳）、物理病人、作业疗法（OT）、推拿和医书病人等；如果病征以致于或肥胖，则劝告病征减肥。（条件官能自荐）

PsA 仍未来分析方向

1. 病人 PsA 的两头对两头对比分析

2. 针对起止点炎、紧贴型疾病、残毁官能官能疾病等方面的特定分析

3. 随机、对照分析非药物干预病人

4. 单药病人？or 联合病人？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 常为常见合并症病征如何病人？

7. NSAIDs、止痛药的方面分析

新版 PsA 最新待优化的内容

1. 如果病征不可不有别于生物制剂病人，该如何举例来说病人策略官能？

2. 如果病征怀孕，该如何举例来说病人策略官能？

3. 如何根据成本效用归纳实现最优化病人 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、癌症、抑郁和焦躁、恶官能和慢官能病等，该如何举例来说病人策略官能？

编辑： 韦成凤