JACC：托珠单抗显著改善急性ST段抬高脑干梗死患者的脑干挽救指数

急性败血症是由于去除量与生产量长时间失衡而发生的肾脏细胞坏死。 ST 段增高型败血症（STEMI）是所指兼具值得注意的缺血性胸痛，长时间超过20分钟，血浆肾脏坏死标记物浓度升高并有动态演变，超音波兼具值得注意的ST段增高的一类急性败血症。通常这类病患者主要由冠状动脉出现完全动脉粥样硬化性溢起因。

由于STEMI是危及生命的急诊治，因此STEMI的处理过程首先是快速识别，因为再去除治疗只有在就诊后尽快进行才最有效。对于有胸痛且怀疑为急性冠脉性疾病(ACS)的急诊科就诊病患者，一般来说超音波确诊STEMI。生物研究课题在20世纪似乎正常。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可减少ST段增高型败血症(STEMI)病患者的梗死面积并加强剧情。然而，高达50%的考虑肾脏的损失惨重似乎是由于再去除损伤和相关的炎症反应造成的。

托虹嘌呤是一种生物制剂抗风湿药物(biological DMARDs)。过多的蛋白酶能引起关节发炎、咳嗽、肿胀和僵硬，无可避免关节受到影响。此类药物能通过抑制白小组胺-6 (IL-6)的蛋白酶，可帮助减轻发炎、减少呕吐以及降低关节损伤。

近期，来自荷兰奥斯陆大学Rikshospitalet医院心脏病学的研究者开展了相关的临床测试，借此评分托虹嘌呤对急性STEMI肾脏救治的影响。相关结果发表在不断更新的《美国心脏病该学会杂志》（JACC）上。

该ASSAIL-MI测试是一项随机、双盲、阿司匹林对照测试，在荷兰的3个PCI临床中心进行。呕吐发生后6小时内入院的STEMI病患者均符合条件。将病患者以1:1的模式随机分配至接纳单次输注280 mg托虹嘌呤或阿司匹林治疗。测试的主要西端是3～7当晚通过磁共振成像观测的肾脏挽救所Index。

共有101名病患者随机扩展到托波尔虹嘌呤，98名病患者扩展到阿司匹林。总的来说，托虹嘌呤小组的肾脏挽救所Index极小阿司匹林小组（差别=5.6个百分点）。同时，托虹嘌呤小组的微血管溢范围较小，但托虹嘌呤小组和阿司匹林小组中间的最后梗死不等没有很大差别（%肾脏重量的7.2% vs. 9.1%）。

在此之前，托虹嘌呤酮类白细胞小组胺-6（IL-6）受体活性，阻断IL-6通路引发的"蛋白酶风暴"，可加强COVID-19病患者的病情。《新型冠状病毒心脏病保健方案（出台第七版）》推荐托虹嘌呤运用于双肺广泛病变及诊治COVID-19病患者，尤其是IL-6升高的病患者。由此可见托虹嘌呤似乎又是一个“圣物药物”。

综上，托虹嘌呤很大增加急性STEMI病患者的肾脏挽救数万人。

参考文献：

Randomized Trial of Interleukin-6 Receptor Inhibition in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Apr, 77 (15) 1845–1855